блокировка экрана
градиент

Анализы на гепатит B:
все о первичной диагностике заболевания

гепатит b c анализ крови

Своевременная диагностика гепатита B позволяет улучшить прогноз заболевания и снизить риск таких тяжелых ее осложнений, как рак и цирроз печени. Ранняя постановка диагноза исключительно важна хотя бы потому, что позволяет вовремя определить показания к противовирусной терапии и провести иммунопрофилактику.

На современном этапе существует 2 типа анализов крови, которые используются для диагностики гепатита Б:

  • анализ на маркеры гепатита B;

  • количественные и качественные тесты на ДНК вируса гепатита Б.

В этой статье мы подробно поговорим об обоих методах исследования, узнаем как и когда сдавать анализы на гепатит Б, что это такое тест на ДНК, антитела и загадочный маркер hbsag, а также каковы могут быть результаты этих анализов.

Иммунологические методы диагностики

Существует множество методов иммунологической диагностики, при этом они не имеют четкой классификации, что может стать причиной путаницы. Так или иначе, в основе каждого из них лежит метод иммуноферментного анализа, или коротко — ИФА.

Немного теории о методе ИФА

гепатит в маркеры гепатита
Структура гепатита С

Чтобы понять, как работает ИФА необходимо разобраться с некоторыми основополагающими понятиями и терминами.

Маркеры — циркулирующие в крови вещества, которые говорят о том, что человек болен каким-либо заболеванием. Маркерами гепатита В могут быть антигены и антитела к ним.

Антигены — любые инородные вещества, которые попав в организм, вызывают образование защитных антител. Основные антигены вируса гепатита В — поверхностный антиген hbsAg, белок ядра вируса hbcAg и hbеAg, который не входит в строение вируса, но образуется в процессе его репликации.

Антитела — это белки, которые образуются в организме индивидуально к каждому антигену гепатита B.

Антитела связываются с антигенами, и вступают с ними в сложную иммунохимическую реакцию, которую можно зафиксировать различными способами. В этом и заключается суть ИФА. Например, если на диагностический планшет нанести реагент с антителами к hbsag, то при добавлении крови hbsag-позитивного пациента образуются комплексы антиген-антитело, по которым и судят о заболевании.

На какой маркер сдавать анализ крови при подозрении на гепатит B

Самый ранний маркер ВГВ — австралийский антиген или HbsAg. Это белок оболочки вируса, который определяется методом ИФА уже через 4-8 недель после заражения. HbsAg присутствует во всех скрининговых системах для первичной диагностики.

Механизм заражения гепатитом В схож с таковым для некоторых других инфекций, а клиника любых гепатитов неотличима друг от друга, поэтому сдавать анализ нужно не только на гепатит Б, а комплексно.

Например, после незащищенного полового акта с сомнительным партнером, неплохо пройти экспресс-анализ крови на гепатиты Б и С, ВИЧ-инфекцию 1-го и 2-го типов, а также сифилис. В тоже время при появлении симптомов гепатита, врач может назначить первичное комплексное исследование на основные вирусы гепатита, которое обнаруживает анти-HAV IgM, HВsAg и суммарные антитела к HCV.

Таким образом лабораторная диагностика вирусного гепатита В должна осуществляться только по назначению врача, который выбирает объем исследования по результатам осмотра и опроса пациента. Попытки же диагностировать гепатит Б с помощью лабораторных анализов самостоятельно не имеют практического смысла и могут стать причиной ошибочных заключений о своем здоровье.



доктор

Лабораторная диагностика гепатита В должна осуществляться только по назначению врача



Анализ на австралийский антиген (поверхностный антиген ВГВ)

Анализ крови на HbsAg для первичной диагностики гепатита Б не требует специальной подготовки — достаточно не курить за 30 минут до исследования. Материалом для анализа служит кровь из вены.

анализ на гепатит б норма
Материалом для анализа на гепатит Б служит кровь из вены

Существует всего два возможных результата исследования:

  • HBsAg определяется. Положительный результат может говорить об остром гепатите B, активной хронической инфекции, а также бессимптомном носительстве.

  • HBsAg не определяется. Отрицательный результат анализа наблюдается в отсутствии активного гепатита Б, в стадии выздоровления и в результате поствакцинального иммунитета.

Для первичной диагностики могут привлекаться и другие маркеры гепатита. В этом случае их результат оценивается вместе.

Не стоит путать это исследование со множеством других, связанных с гепатитом В: анализ перед вакцинацией и началом лечения, контроль их эффективности, определение формы и стадии заболевания. Эти исследования ставят перед собой другие задачи, используют разные маркеры и интерпретируются по своему.

Первичный диагноз, установленный методом ИФА, является предварительным и должен быть подтвержден вирусологическим анализом.

О расшифровке анализов по методу ИФА читайте в специальном материале.

Вирусологическая диагностика гепатита Б

Вирусологическая диагностика подразумевает выделение и идентификацию вируса. Для обнаружения в крови генетического материала вируса гепатита Б применяется метод ПЦРРТ — полимеразная цепная реакция в режиме реального времени. При помощи сложного оборудования ПЦР позволяет обнаружить и распознать ДНК HBV (вируса гепатита В) даже если он содержится в небольшом количестве. При этом возможна как качественная, так и количественная оценка результата.

Качественное определение ДНК вируса гепатита B (ВГВ)

Качественный ПЦР-тест на ДНК ВГВ подтверждает наличие вируса гепатита B в крови, что очень важно в тех случаях, когда диагноз сомнителен. Мутации вируса могут вызвать изменения HBsAg и HBeAg, которые в таком случае не определятся методом ИФА. При этом на прогноз заболевания и риск осложнений это не оказывает никакого влияния.

Важное достоинство метода — это тот факт, что ДНК ВГВ появляется в крови раньше австралийского антигена, что позволяет применять качественный анализ ПЦР для ранней диагностики гепатита Б у людей с высоким риском заражения.

гепатит с симптомы у мужчин симптомы
Рекомендуется не курить за 30 минут до сдачи анализа ПЦР

Существует пять основных показаний для осложнения качественного теста на HBV DNA:

  • подтверждение положительного теста методом ИФА;
  • подозрение на заражение при сомнительных результатах ИФА;
  • смешанная инфекция;
  • хронические заболевания печени с неясной причиной;
  • контроль противовирусной терапии.

Для анализа забирают кровь из вены. Специальной подготовки к процедуре не требуется, хотя рекомендовано воздержаться от курения за 30 минут до анализа.

Качественный ПЦР-анализ подразумевает 2 возможных результата:

  • отрицательный, если ДНК вируса гепатита Б не обнаружена;
  • положительный, если генетический материал вируса в крови определяется.

Чувствительность ПЦР близка к 100% и ограничивается только нижним пределом измерений диагностического оборудования, однако следует помнить, что ДНК вируса не всегда выявляется у бессимптомных носителей. Подробнее о понятии «носительство» читайте в статье «Носители вируса гепатита Б».

Количественное определение ДНК вируса гепатита B

Количественный анализ на ДНК вируса гепатита Б также проводится методом ПЦР-РТ и позволяет не только обнаружить генетический материал, но и определить вирусную нагрузку в пределах линейного диапазона концентраций (ЛДК).

Вирусная нагрузка — это показатель, который определяет число копий вируса гепатита B в миллилитре крови, а ЛДК — это тот интервал значений, при котором можно точно этот показатель определить. ЛДК зависит от возможностей диагностической аппаратуры, и ориентировочно составляет от 750 копий в мл до 100 миллионов. Ниже и выше этих значений оценка точной вирусной нагрузки невозможна.

С ЛДК нельзя путать нижнюю границу чувствительности метода — виремию, при которой генетический материал может не определяться методом ПЦР. Этот показатель составляет 200 копий в мл.
Помимо числа копий в мл, единицей измерения служат международные единицы в миллилитре (МЕ/мл), на что нужно обратить внимание при трактовке анализа.


Расшифровка количественного ПЦР анализа на гепатит Б

Вирусная нагрузка, копий/мл Соответствие МЕ/мл Заключение Возможная тактика
Менее 200 Менее 120 ДНК HBV не обнаружена

Вероятнее всего пациент здоров, хотя существует очень небольшая вероятность латентной инфекции

Менее 750 Менее 450 ДНК обнаружена, но вирусная нагрузка лежит ниже ЛДК Активное наблюдение и пересдача анализов через 3 месяца
Менее 100 тыся Менее 60 тысяч Умеренная виремия Возможно начало противовирусной терапии при соответствующих изменениях биохимии крови и высокой градации фиброза
Более 100 тысяч Более 60 тысяч Высокая виремия — активная инфекция В большинстве случаев показана противовирусная терапия
Более 100 миллионов Более 60 миллионов ДНК обнаружена, но вирусная нагрузка выше ЛДК Всегда показана ПВТ


Количественное исследование на ДНК решает ряд важных задач:

  • контроль эффективности лечения;
  • обнаружение мутантных штаммов вируса;
  • определение показаний ПВТ;
  • мониторинг активности инфекции;
  • определение прогноза заболевания.

Количественный анализ — обязательный метод исследования в процессе противовирусной терапии гепатита B, который необходимо сдавать каждые 3-6 месяцев. Подробнее о лечении заболевания читайте в статье «Особенности лечения гепатита B».

Первичная диагностика гепатита В: ответы на вопросы

В каких случаях стоит сдать анализ «просто так», не дожидаясь проявлений болезни?

анализ на гепатит б норма
После незащищенного полового акта необходимо пройти комплексные анализы на ВИЧ и гепатиты

На самом деле такие ситуации практически не встречаются. Теоретически анализ надо сдать после каждого случая, когда могло произойти заражение:

  • после незащищенного полового акта;

  • после любого контакта с чужой кровью.

На практике же в обоих случаях необходимо пройти комплексные анализы на ВИЧ и гепатиты, а в первом — еще на ряд ЗППП, для чего нужно посетить врача. Все люди, которые по своей профессии связаны с риском заражения, проходят ежегодную скрининговую диагностику и получают прививку.

Впрочем сдать анализы на гепатит В в любой момент может каждый человек, если посчитает, что мог заразиться. Бдительность лишней не бывает, хотя на течение острого гепатита это не окажет решительно никакого влияния, а для мер экстренной профилактики, если они проводятся, большее значение имеет HBV-статус источника и наличие постпрививочного иммунитета у пострадавшего.

О том, как меняется жизнь человека с гепатитом B, читайте в статье «Как и сколько живут люди с гепатитом Б».

Можно ли сделать экспресс-анализ в домашних условиях?

На прилавках аптек сегодня имеются относительно недорогие тест-системы для быстрой диагностики HBV. Отношение у специалистов к этим тестам неоднозначное. С одной стороны — это несложное, достаточно достоверное и доступное средство скрининга, которое могут использовать периодически, например, члены семьи больного. С другой — люди, которые находятся в группе риска, в любом случае проходят регулярное обследование и вакцинированы. Так или иначе, учитывая, что многие люди не очень охотно обращаются в клиники и лаборатории, домашние экспресс-тесты могут помочь в ранней диагностике гепатита Б.

98%
такова чувствительность быстрых экспресс-тестов на гепатит Б

По заверениям производителей чувствительность быстрых экспресс-тестов составляет 97-99%, а их стоимость в аптеке — в районе 170-250 рублей.

К числу наиболее известных в России тестов относятся:

  • ИммуноХром-HBsAg-Экспресс (ООО Мед-экспресс-диагностика, Россия);

  • iSCREEN-Hep (InTec PRODUCTS Inc., Китай);

  • New Vision Diagnostics (InTec PRODUCTS Inc., Китай).

Все перечисленные тесты работают одинаково. Для проведения анализа необходимо проколоть палец скарификатором, взять несколько капель крови пипеткой и перенести иммунохроматографическую полоску, в тестовой зоне которой находятся антитела к HbsAg. Если кровь содержит австралийский антиген, то последний вступает в реакцию с антителами, что вызывает появление в диагностическом окне появление окрашенной полоски. Кроме того, в окошке всегда появляется вторая полоска, которая служит индикатором того, что тест исправен. Таким образом, если человек является носителем HbsAg, то тест покажет две полоски.

Может ли быть ошибка в исследовании на гепатит Б методами ИФА и ПЦР?

От ошибок не застрахован никто, но абсолютное большинство ложноположительных результатов анализа на гепатит Б обусловлены человеческим фактором — нарушение технологии процедуры, экономия реагентов, бракованные или недостаточно качественные расходные материалы, внутриаппаратная контаминация (обсеменение), загрязнение материала и тому подобное. Сегодня можно достоверно утверждать, что ни беременность, ни пройденная ранее вакцинация, ни какие-либо сопутствующие заболевания не оказывают влияние на результаты анализа на австралийский антиген и ПЦР-тест на ДНК вирусного гепатита Б.

Перенесенное переливание крови может стать причиной ложноположительного результата анализов на антитела к антигенам вируса — HBsAb (анти-HBsAg), HBeAb (анти-HBeAg), HBcAb (анти-HBcAg), что необходимо учитывать при комплексной оценке всех анализов.



доктор

Беременность, пройденная вакцинация, сопутствующие заболевания не оказывают влияние на результаты анализа на австралийский антиген и ПЦР-тест на ДНК вирусного гепатита Б



Ложноотрицательных результатов анализов на гепатит не существует, но в ряде случаев вирус не выявляется по объективным причинам:

  • Латентный гепатит В, перенесенная вакцинация, период серологического окна, пока HBsAg еще не определяется в крови — для ИФА-анализа на HBsAg.

  • Вирусная нагрузка ниже пределов измерения диагностической аппаратуры — для ПЦРРТ.

Ложные результаты нередко приводят к ситуациям, когда анализы на гепатит Б, проведенные разными методами, противоречат друг другу. В таком случае необходимо пересдать анализы, и желательно сделать это в другой лаборатории. Если первичный скрининг включал в себя только анализ на австралийский антиген, то необходима комплексная оценка всех маркеров гепатита Б и биохимических показателей крови. В любом случае делать какие-либо выводы, ориентируясь на данные одного анализа нельзя, а интерпретацию результатов исследования необходимо доверить опытному врачу.



Записаться на прием к венерологу